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失眠的診斷與鑒別診斷

作者:            時間:2016-10-11            來源:失眠的診斷與鑒別診斷


1、失眠有何客觀指標?

失眠的客觀指標為:①睡眠潛伏期延長(>30分鐘);②實際睡眠時間減少(<6小時=;③覺醒時間增多(每夜>30分鐘)。

2、失眠的診斷標準有哪些?

中國精神疾病診斷分類第3版(CCMD-3)、美國精神疾病分類和診斷標準, 第4版(DSM-Ⅳ)、國際疾病分類第10版(ICD-10)、國際睡眠障礙分類(ICSD)等。

3、根據中國的診斷標準如何診斷失眠症?

中國精神疾病診斷分類第3版(CCMD-3):失眠症是一種以失眠為主的睡眠品質不滿意狀態,其他症狀均繼發於失眠,包括難以入睡、睡眠淺、易醒多夢、早醒、

醒後不易再睡、不適感、疲乏或白天困倦。失眠可引起焦慮、抑鬱或恐懼心理,並導致精神活動效率下降,妨礙社會功能。

症狀標準:(1)幾乎以失眠為唯一的症狀,包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒、或醒後不易再睡,醒後不適感、疲乏,或白天困倦等。

(2)具有失眠和極度關注失眠結果的優勢觀念。

嚴重標準:對睡眠數量、品質的不滿引起明顯的苦惱後社會功能受損。病程標準:至少每週發生3次,並至少已1個月。

排除標準:排除軀體疾病或精神障礙症狀導致的繼發性失眠。

4、病史詢問對診斷失眠症有何作用?

詢問病史是診斷失眠的重要途徑,是最基本和最重要的檢查方法,一個訓練有素的醫生僅通過與患者的交談就能夠初步瞭解失眠的基本狀態、伴隨症狀、患者的

性格特徵、可能的原因等,從而作出相應的印象診斷,並為下一步的有選擇的檢查和相應的治療作好準備。一個急性失眠的青年病人,有無藥物或刺激性事物使

用史,如有,是咖啡、茶,還是激素或安定等藥物?有無精神刺激史,如有,是戀愛受挫,人際衝突還是考試失敗?而一個慢性失眠的青年如伴軀體不適,

則是否有其他軀體疾病的表現,如有,是心血管系統還是消化系統問題,或是內分泌方面?如沒有,則是否是神經衰弱、心境障礙或疑病症等精神方面問題?

而一個慢性失眠的老年人則更多地考慮是否有軀體疾病或神經系統退行性疾病等。所以詳細的病史詢問非常重要。

5、化驗和輔助檢查在診斷失眠症中有必要嗎?

十分必要,尤其是失眠尚伴有其他軀體症狀的,病史詢問和初步的體格檢查,能為醫生提供一個診斷的大致方向,此時更多的經驗性的,而要真正客觀瞭解患

者的狀況和明確診斷則必須通過相應的化驗和輔助檢查才能做出。比如一個面色蒼白的失眠者,只有血常規化驗才知道其是否貧血及程度,一個肝大者,只有

B超和肝功能檢查才能讓我們離疾病更進一步,而一個伴有頭痛且有相應體征的只有頭顱的CT或 MRI檢查才能讓瞭解腦內的狀況,是腫瘤、血管病變或是其

問題。曾有一個老年患者,夜間經常起床砸東西,然後自行入睡,家人無法勸止,晨起則對自己夜間行為完全無記憶,曾被多家醫院診斷為夢遊症但療效不佳,

後通過動態腦電圖檢查發現異常放電波,最終診斷為癲癇,給予相應的抗癲癇治療,而症狀得以控制。所以必要的檢查非常重要。

6、診斷失眠症有什麼特異性的檢查嗎?

目前的特異性檢查主要有多導睡眠圖(polysomography,PSG)、多次睡眠潛伏期試驗(muitiple sleep latency test,MSLT),體動記錄儀(Actigraph)等,其中PSG不作為

常規檢查,只在需與下列疾病鑒別時方使用,如睡眠呼吸暫停綜合征、神經肌肉疾病、睡眠倒錯、猝倒症、不寧腿綜合征以及與睡眠有關的癲癇病等。MSLT

則是利用多導睡眠儀來檢查患者的入睡情況,觀察入睡時的睡眠時相是否正常,如果病人剛一入睡就進入快速眼動相睡眠(rapid eye movement,REM),而且

反復多次都一樣,再結合臨床表現則可診斷為發作性睡病。而體動記錄儀是用來檢查患者在睡眠中肢體的活動,如有些病人在睡眠中出現週期性腿部活動,則

是診斷不寧腿綜合症的有力證據。

7、常用於診斷失眠症的心理測查量表有哪些?

常用的心理量表主要有精神衛生症狀自評量表(SCL-90),包括軀體化、強迫症狀、人際關係敏感、抑鬱、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性等9個因數,能比

較全面地瞭解患者近期的精神狀況;抑鬱自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)主要瞭解近期患者的焦慮抑鬱情緒障礙的有無及其嚴重程度;匹茲堡睡眠品

質指數(PSQI)則是專業評定睡眠質和量的工具,由美國匹茲堡大學精神科醫生Buysse博士于1989年編制,由睡眠品質、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠

障礙、催眠藥物、和日間功能障礙等7個因數組成,採用0-3級計分,易於統計分析,不僅可以評價一般人的睡眠行為和習慣,並且可用于臨床患者睡眠品質的綜

合評價。

8、與環境性失眠如何鑒別?

環境性失眠是由於環境因素作用於軀體,或對睡眠過程的直接干擾而導致睡眠質和量的下降,如臥室溫度過高或過低、光線過強、雜訊過大、氣味不良或身居高原

產生高原反應等,或者處於特定的環境下,如看護病人、照料嬰兒、身處危險場所等,患者需要保持警惕,往往精神不能放鬆而致失眠。患者不伴有明顯的焦慮

抑鬱和其他精神症狀,當環境改變或不良因素消除後,或者患者適應這種環境後,失眠現象消失,為診斷關鍵。比如剛入院的患者和陪護的家屬往往都有這種失

眠現象,可以通過改善環境或短暫的調節而得已改善。

9、與精神疾病引起的失眠如何鑒別?

各種神經症和精神病都可以引起失眠現象,表現形式多樣,即可以是入睡困難,也可以是多夢易醒或早醒。既可在疾病的早期出現也可在康復期出現,因此極易

造成誤診。而且長期未愈的失眠症患者也多會產生焦慮、抑鬱和類神經衰弱症狀,因此詳細的問診和精神檢查非常重要。其中原發精神疾病的表現為診斷依據,

如分裂症有幻覺妄想,抑鬱症有三低症狀,躁狂症有三高症狀,強迫症有強迫思維或行為等,且占主導地位,失眠雖然是最常見的甚至是唯一的主訴,但仍非主

導症狀。而失眠繼發產生的神經衰弱、焦慮症和抑鬱症症狀,失眠是原發和主導症狀。如一個失眠患者伴有長期而荒謬的被害妄想,可基本確定為分裂症,而只

伴有焦慮,則較難明確診斷,常常需要藥物治療後方能確診。

10、與軀體疾病引起的失眠如何鑒別?

許多軀體疾病能造成機體神經調節系統功能紊亂,大腦興奮和抑制失調,破壞了正常的睡眠節律而引起失眠,常見的病因有: ①感染和中毒性疾病,如流行性感冒

肺炎、肝炎、食物中毒、有機磷農藥中毒等,②內分泌和代謝障礙性疾病,如甲狀腺功能亢進、庫欣綜合征、垂體瘤、更年期綜合征、糖尿病等。③心血管疾病

,如心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、高血壓、心肌病等。④呼吸系統疾病,如慢性阻塞性肺病、哮喘、氣胸、肺癌等。⑤消化系統疾病:如消化性潰瘍病、

慢性腹瀉、肝癌等。⑥其它全身性疾病:如類風濕病、肝腎功能損害、食物過敏等。

11、與神經症如何鑒別?

神經症是一組有一定人格基礎,常受心理社會因素影響而起病的精神障礙,具體表現為:焦慮、抑鬱、恐懼、強迫、疑病或神經衰弱等。病程多遷延,沒有可證實

的器質性病變基礎,症狀與現實處境不相稱,患者十分痛苦和無力自拔,但自知力完整或基本完整,常迫切要求治療。各種神經症都可以產生睡眠障礙,是失眠最多

見的原因之一,同時長久的睡眠不足狀態又會加重原有症狀,兩者相互影響,形成惡性循環。但神經症的主訴除失眠之外,還具有其他突出的相應的症狀如焦慮、恐怖

、強迫等,且程度上比失眠更重令患者痛苦。而失眠症則往往以失眠為唯一主訴,其他引起的焦慮抑鬱僅具從屬和次要地位,往往產生於失眠之後,其嚴重程度隨

睡眠狀況的波動而變化,神經症則不具有這種特點。

12、與腦部疾病引起的失眠如何鑒別?

腦部疾病引起的失眠又稱腦器質性失眠。常見病因有:腦血管病、腦炎腦膜炎、腦外傷、腦變性病變、癡呆等。其中95%以上的中風病人有睡眠障礙。產生失眠的機

制很多,既有神經活動機制的改變,也有繼發的心理問題而引起。以帕金森病為例,包括:①中樞神經系統病變和缺血缺氧直接導致失眠。②不自主運動的干擾:如週期

性肢動症、睡前不停眨眼,以及睡眠期轉換時出現的震顫等。③肌張力增高和主動動作減少,影響翻身等。④上氣道的異常運動,引起睡眠呼吸障礙。⑤藥物影響:大量

多巴胺和乙醯膽鹼類藥物可引起REM睡眠減少。⑥出現睡眠行為異常病變, 如睡驚症、睡行症和REM行為異常症等。⑦併發的焦慮、抑鬱或其它精神病如癡呆等。

⑧白日過度瞌睡導致睡眠覺醒節律失調等,這類病人在起病初期,特別以失眠為主要表現時容易造成誤診,故要加強醫生的知識面,以及仔細體檢和必要輔助檢的應用。

13、與睡眠覺醒節律失調引起的失眠如何鑒別?

睡眠覺醒節律失調引起的失眠指人為因素導致的使覺醒睡眠時間與體內原有的生物鐘不相一致,即主要睡眠時間發生在原來習慣的主覺醒期中,從而引起的失眠。常見

的有時差綜合征:是由於在短期內快速跨越多個時區後,因時差引起。症狀僅在轉換地方後發生,持續僅數天。主要見於反復來往於不同時區者,如航班機組人員、跨國

公司的業務員等。輪班性失眠:由於工作安排與正常覺醒睡眠節律不符所引起。如上夜班者,工作時間瞌睡;早晨下班後,又難以入睡。初上夜班的年輕人少見,隨上班

時間的延長和年齡的增長,症狀常更加重。常合併焦慮、心煩等症狀,嚴重時影響工作能力,安眠藥效果欠佳。即使換了白班工作也要好一段時間方才調整過來。

14、與藥物引起的失眠如何鑒別?

應用藥物後引起的失眠。發病原因: ①藥物的興奮作用:常見的有咖啡因及含有它的複方製劑,如聯邦止咳露等,其他如腎上腺素、糖皮質激素和抗震顫麻痹藥等。

②藥物副作用對睡眠的干擾。許多藥物可能引起失眠,如常用的抗菌素引起的胃腸道反應會干擾患者的睡眠而導致失眠。③白日服用各種鎮靜藥物後引起的覺醒

睡眠節律紊亂,表現白天睡眠過多而夜間失眠。④撤藥反應。應重視安眠藥依賴性失眠,系部分患者使用安眠藥3 周以上因藥物耐受或戒斷反應所致的失眠。多

為短效安眠藥物用量較大、用藥時間較久或撤藥過快,導致反跳性失眠,因而繼續用藥。但連續用藥後,藥物產生耐受性藥效下降又促使患者增加藥量;而一旦減藥則

因長期用藥而出現戒斷反應,使失眠進一步惡化,迫使患者不得不繼續用藥。如此形成惡性循環,使患者不能自拔。因此必須詳細詢問患者的用藥情況,以防誤診。

15、與老年期失眠如何鑒別?

老年人常表現為晚飯後瞌睡而夜間易醒和早醒。可能的原因:①腦功能衰退:多導睡眠圖上可見深睡時慢波波幅下降,深睡和REM睡眠均減少。②一般健康差,使白

日活動和光照減少,反之軀體疾病以及睡眠中週期性肢動、睡眠呼吸障礙等明顯增多,干擾睡眠。③服藥機會增加,導致藥物性失眠。④精神因素的影響:如退休、

喪偶、缺乏照料、抑鬱症等。⑤夜間睡眠差,白日瞌睡增多,進一步引起睡眠覺醒節律紊亂。⑥長期失眠,誘發一些軀體和精神疾患如心腦疾病,老年抑鬱症,老

年癡呆症等。故在老年失眠而就診的患者,詳細的體格檢查和輔助檢查非常重要,尤其是一些軀體和腦疾病的早期如果被輕易診斷為失眠症而忽視了其他問題

,則有時會貽誤病情而造成嚴重的後果。耐心和愛心也是必不可少的。

16、與吸毒和藥品依賴成癮者如何鑒別?

吸毒者往往是在停藥過程中產生失眠,就診時更多地試圖避開吸毒史,但我們不難發現其不同於一般失眠者的表現,他們往往面色萎黃無力。神情疲乏,眼圈

暗黃、以及有強烈獲得安眠藥的願望,且往往會指定要某種或某類藥物,而似乎對醫生的仔細詢問並不感興趣,常敷衍了事,有時含糊不清。他們的一些主訴

也與他人不同。吸毒者一般都有人格缺陷。因此對於年輕的僅表現失眠或有異乎尋常多的刺激因素,則要警惕是吸毒者的可能。如一位年輕女性,多次到醫院

門急診要求購買安定藥物,每次都很主動地介紹自己的苦惱和遭受的生活壓力,而總是千方百計地試圖增加醫生的處方藥量。後證實是一長期吸毒者,具有吸

毒者的諸多特徵。

17、體格檢查對失眠症的診斷有必要嗎?

非常重要,特別對於近期失眠的病人,這是區分功能性和軀體疾病導致失眠的最簡單易行的方法。一個失眠病人伴有視野缺損,提示有視覺通路損害,伴有肝

脾重大提示有消化或血液系統疾病,伴有下肢浮腫提示有心臟或腎臟的損害。所以體檢能才能為下一步選擇相應的輔助檢查有針對性。避免浪費資源,也避免

貽誤病情。

18、與發作性睡病如何鑒別?

發作性睡病也可表現為失眠、睡眠不深、晨起頭腦不清醒、焦慮抑鬱和記憶力減退、頭痛耳鳴等,但其常見於15-25歲,發病率為0.03%-0.16%,主要表現為日間

不能控制的短暫睡眠發作,具體表現為四聯症:(1)睡眠發作:白天不能克制的睡意和睡眠發作,在閱讀、吃飯、行走和工作時都可出現,10-30分鐘後醒來可精

神抖擻;(2)猝倒發作;表現軀體肌張力突然喪失,但意識清楚,呼吸自然,持續數秒,轉入睡眠狀態,常為強烈情感刺激誘發,恢復完全;(3)睡眠幻覺,既

可為入睡前也可在醒後,表現幻視、幻聽、幻觸和運動性幻覺,內容多為生動的不愉快感覺體驗;(4)睡眠麻痹:表現為從快動眼相睡眠中醒來時發生的一過性

的全身不能活動或不能講話,持續數秒到數分鐘。多導睡眠圖顯示睡眠潛伏期縮短,入睡既進入快動眼相睡眠可以鑒別。

19、與睡眠呼吸暫停綜合征如何鑒別?

睡眠呼吸暫停綜合征是睡眠期反復發生的上氣道狹窄或阻塞,出現鼾聲和呼吸暫停,並導致白天過度睡意等。主要原因是鼻咽喉部結構異常導致上呼吸道縮窄,

是睡眠中氣道阻塞的主要原因。常見於40-60歲的超重男性,特徵由響亮鼾聲、短暫氣喘及持續10秒以上的呼吸暫停交替組成,呼吸暫停表現口鼻氣流停止,但

胸腹式呼吸仍存在。呼吸暫停產生窒息感及伴隨著身體運動可突然驚醒,出現幾次呼吸後再次入睡。睡眠時頻繁翻身或肢體運動可踢傷同床者,有時突然坐起,

口中念念有詞,突然又落枕而水。白天感覺疲勞、困倦、沒精神、晨起頭痛遲鈍,以及記憶力、注意力、判斷力和警覺力下降。可出現抑鬱、焦慮、易激惹、

口幹、性欲減退和高血壓等。多導睡眠圖是診斷本病的金標準。在每夜7小時的睡眠中,呼吸暫停反復發作30次以上,每次10次以上,或呼吸暫停低通氣指數5次

。低通氣指呼吸氣流減少50%以上時間超過10秒。呼吸暫停在NREM 睡眠1、2期常見,3、4期罕見,REM 睡眠期最常見。

20、與夜遊症如何鑒別?

夜遊症又稱睡行症,表現睡眠維持過程中的行為障礙,主要見於兒童,發病率1%-15%,患者入睡後2-3小時從床上坐起,目光呆滯,做一些日常習慣動作如穿衣

,打掃衛生、進食、大小便或漫無目的的來回走動、也可能回答提問,和別人進行簡單對話,但往往口齒不清、答非所問,也能躲避危險如汽車等,受到限制是

還可表現衝動、攻擊和逃跑行為。此時患者意識狹窄,很難被喚醒,往往會自行回床睡覺,也有隨地而臥的,甚至有人夢遊到千里之外的其他地方,醒後驚詫不

已,對經歷不能回憶。

21、與嗜睡症如何鑒別?

嗜睡症患者主要表現為白天睡眠過多,特別是在安靜或單調環境下經常困乏思睡,可不分場合和時間,甚至在需要十分清醒的情況下,出現不同程度、不可抗拒

的入睡,往往被認為是夜間睡眠不足或品質不好導致,其實這種患者夜間睡眠往往是正常的,增加夜間睡眠質和量並不能改善症狀,也不具有發作性睡病的四聯

征,各項輔助檢查正常。可能和大腦皮層的興奮性不足有關,小劑量的中樞興奮劑能取得好的療效。

22、與夜驚如何鑒別?

夜驚為睡眠結束期的覺醒障礙,主要見於兒童,表現突然從床上坐起,喊叫、哭鬧、表情恐懼或表情呆滯,意識模糊、呼之不應,持續1-2分鐘後自行停止,繼續

睡覺,常伴發交感興奮症狀:心動過速、呼吸急促、皮膚潮紅和瞳孔散大等,肌張力可增高,也可有幻覺,事後不能回憶當時情景。

23、與夢魘如何鑒別?

夢魘主要是在睡眠過程中出現以恐怖情景和焦慮不安為特徵的夢境體驗,發生於夜間睡眠或午睡時,夢的內容恐怖離奇,往往涉及對生命與財產安全的威脅如被

惡狗或毒蛇猛獸追咬、被壞人圍攻、或掉進萬丈深淵,不能自拔、驚恐萬分、拼命掙扎卻喊不出聲、邁不動步。此時往往驚醒,伴出汗、心跳呼吸加速,能回憶

噩夢內容。白天則覺睡眠不足,頭昏腦脹,久之則出現焦慮抑鬱和軀體不適症狀。

24、與不寧腿綜合症如何鑒別?

也可表現為入睡困難、易醒或早醒,以致白天因缺乏睡眠而表現困倦、精力不足、記憶力減退和緊張不安等,但這種睡眠剝奪是由於睡眠時雙下肢的不適感造成

的,具體表現為雙側大腿和小腿難以名狀的不適感、蟻走感、蠕動感、刺痛感和脹麻感等,患者在睡眠中不廳地移動下肢或輾轉反側,迫使其不停地下床走動,

從而睡眠量減少。較常見,中老年多見。

25、與婦女更年期綜合征如何鑒別?

婦女在45-55歲時,雌激素水準不斷下降,內分泌功能以及自主神經功能紊亂,加上中年人心理因素與社會因素的影響,失眠常見,主要表現入睡困難,早醒和睡

眠淺等,美國睡眠基金會1998年調查40%的婦女在更年期有失眠存在。但伴隨的月經失調,閉經,午後潮熱,心煩意亂,脾氣暴躁等可以鑒別。

26、與假性失眠如何鑒別?

假性失眠又稱為主觀性失眠,是指對於睡眠狀態感知不良,雖然患者主訴失眠或白天過度思睡,但並無睡眠紊亂的客觀證據,約占失眠人群的5%左右,女性多見

,常誇大症狀,可多導睡眠圖檢查正常,常需心理治療。

27、多導睡眠圖在失眠診斷中的作用怎樣的?

PSG是在全夜睡眠過程中,連續並同步地描記腦電、呼吸等10余項指標,全部記錄和參數由儀器自動分析後再經人工逐項核實。除監測睡眠期的呼吸和心血管功能外,

還通過腦電、眼電和頦肌電記錄,可記錄和分析睡眠的結構、進程和監測異常腦電。可見睡眠由非快速眼動(NREM)和快速眼動(REM)兩種睡眠時相形成的週期所

組成。就寢後經過入睡潛伏期,先進入NREM睡眠,睡眠由淺入深分為1~4 期4 個時期,再由深變淺,通常在2 期進入REM睡眠。正常成人共3~6 個週期,每個週期約90min

。各期睡眠有一定比例。NREM睡眠時副交感活動佔優勢,腦的活動相對靜止,是腦和軀體功能恢復階段;REM 睡眠時交感活動佔優勢,也是發生夢境的重要時期,腦的活動

相對高度活躍,與腦功能的發育、發展和保持密切有關。睡眠的這種結構,保證了機體在白日覺醒時大腦可以發揮最佳功能。PSG應用於失眠可以: ①客觀地、科學地、

量化地瞭解睡眠的真實情況和評估失眠:如入睡潛伏期、覺醒次數和時間、醒起時間、淺睡、深睡和REM睡眠比例和睡眠總時間等,國際上均有統一的量化標準。

②發現某些失眠的病因:如根據REM睡眠潛伏期的長短和比例等,可判斷腦器質病或抑鬱症性失眠;也可發現睡眠呼吸障礙、週期性肢動、嚴重的心律異常等引起失眠的

原因。③排除可誤為失眠的睡眠時相延遲綜合征(整個睡眠週期較正常人延遲,誤為入睡困難)、睡眠時相提前綜合征(整個睡眠週期較正常人提前,誤為早醒)和睡眠過短

者等疾病。

28、失眠診斷的基本步驟是怎麼樣的?

首先:詢問病史以確定患者是否有失眠現象,是真性失眠還是假性失眠,其次:對失眠的狀況進行初步評估,具體內容包括症狀:是入睡困難、睡眠維持障礙還是

睡眠結束期失眠;嚴重程度:輕度、中度還是重度;失眠的病程;再次:對患者進行體格檢查並對可疑的狀況進行必要的化驗和輔助檢查,甚至可以進行專向

檢查,最後做出診斷,評估患者是否有需要緊急處理的情況,如有軀體疾病的轉到相應的部門繼續處理,否則可進行干預包括藥物和認知行為治療等心理治療。

29、失眠狀態的基本評估內容有哪些?

包括臨床表現:是入睡期失眠(入睡時間>30min)、睡眠維持期失眠(夜間覺醒次數> 2次, 總覺醒時間>30min)還是睡眠結束期失眠(早醒,比平時早醒1~2h,總睡眠時間<6h)。

嚴重程度:輕度失眠:偶爾發生,對生活品質影響比較小;中度失眠:每晚發生,中度影響生活品質,伴有一定的症狀(易激惹、焦慮、疲乏等)還是重度失眠:每晚發生,嚴重

影響生活品質,臨床症狀突出(易激惹、焦慮、疲乏等)。

病程:是一過性或急性失眠:病程<4周。大部分人在經歷壓力、刺激、興奮、焦慮時; 生病時; 至高海拔的地方; 或者睡眠規律改變時(如時差; 輪班工作等) 都會有短暫

性失眠障礙。這類失眠一般會隨著事件的消失或時間的延長而改善。短期或亞急性失眠:病程4周~6個月;嚴重或持續性壓力,如重大軀體疾病或手術、親朋好友的

過世,嚴重的家庭、工作或人際關係問題等可能會導致短期性失眠。這種失眠與壓力有明顯的相關性。還是長期或慢性失眠:病程>6個月。慢性失眠的原因很複雜

,且較難發現,許多慢性失眠是由多種原因所致。可能造成慢性失眠的原因有:(1)軀體疾病:各種慢性病,如腫瘤、心力衰竭、甲狀腺疾病等;(2)精神疾患或情感

障礙;(3)服用藥物、酒精、興奮劑或毒品等;(4)有睡眠覺醒週期障礙或不規律;(5)不寧腿綜合征;(6)睡覺打鼾、不規律的呼吸或其他呼吸障礙;(7)原發性失眠

(排除以上原因的失眠)。














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